• Avapritinib成為治療胃腸道間質瘤(GIST)的神藥?

      胃腸道間質瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一種罕見的癌癥,從名字來看,常常被誤以為是一種胃癌或者腸癌,它產生于卡哈爾(Cajal)間質細胞或共同的前體細胞,由酪氨酸激酶受體c-KIT (CD117)或血小板源性生長因子受體α多肽(PDGFRα)的突變而導致,80%~85%的GIST為c-Kit基因突變,包括外顯子11、外顯子9、外顯子13和外顯子17等少見突變位點;PDGFRα基因突變占5%~10%,常見于外顯子18與外顯子12突變。

      GIST是一種罕見腫瘤,在美國,GIST年發病率估計在每百萬3~7人之間。歐洲、韓國和香港報道的更高些,為每百萬15~20人。由美國2009-2013年GIST發病率統計可以看出,女性發病率高于男性,黑色人種和亞裔/太平洋島民發病率高于白色人種和西班牙裔。據美國國家癌癥中心2016年統計,在美國,GIST患者的一年相對生存率為92%,5年相對生存率為79%。

      GIST對放化療均不敏感,手術治療是GIST的首要療法,Imatinib(伊馬替尼)是轉移復發/不可切除GIST的一線治療藥物,在Imatinib發生耐藥之后,可選用Sunitinib(舒尼替尼)或者Regorafenib(瑞戈非尼)作為二線治療用藥。Imatinib作為首個治療GIST有效的藥物,由諾華制藥于2001年上市銷售,距今已有17年時間,期間未有一個藥物可撼動Imatinib的地位。

      在2017年的結締組織腫瘤學會(CTOS)年會上,Blueprint Medicines公司公布了Avapritinib用于治療GIST最新的一期臨床試驗結果,從結果我們可以看出,PDGFRα Exon 18D842V突變型GIST患者疾病控制率是100%,不僅是控制腫瘤不長大甚至腫瘤縮小率都達到100%,中位PFS尚未達到,12個月無進展生存率達到78%。而有D842V突變的患者往往使用一線的伊馬替尼、二線的舒尼替尼的效果都不太好,也就是一開始就出現了耐藥的患者。對KIT突變的這類患者應用300 - 400mg劑量的Avapritinib后,腫瘤縮小率達到67%,中位PFS為11.5個月(95% CI:9.3,NE),6個月無進展生存率達到69%。

      而針對KIT突變的這類患者,則經過了更多藥物的治療,平均都有四個藥物。三級以上的毒副反應出現的概率為34%,總體上來說它的安全性是非常好的,耐受性良好,從一期臨床結果來看,這個藥物的初步有效性是非常令人震驚。

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