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    利妥昔單抗和艾曲波帕哪個對ITP的有效率高?
    時間:2020-12-04
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    來源:本站原創

      利妥昔單抗在難治免疫性血小板減少癥(ITP)中初始反應率為60%,成人完全緩解率比兒童患者高2倍左右。利妥昔單抗最大的治療難點在于療效不能長期維持,1年的有效率為33%(兒童)和38%(成年),5年有效率為26%(兒童)和21%(成人)。在某些ITP患者,如合并有自身免疫系統疾病,利妥昔單抗的有效率更佳。但是在某些患者,應用利妥昔單抗需要慎重:利妥昔單抗可以導致長期低丙種球蛋白血癥、抑制抗體應答反應、自身免疫性淋巴細胞增殖綜合征(ALPS)和中心粒細胞減少、共有可變免疫缺陷癥(CVID)、Evans綜合征以及其它免疫缺陷癥。

    利妥昔單抗

      rhTPO和TPO-RAs是新的二線藥物,在兒童和成人患者中顯示良好療效及安全性。ITP的發病機制中巨核細胞生成受損,包括異常血小板生成、血小板自身抗體抑制巨核細胞生長、抑制血小板生成等等,因此可以通過刺激血小板生成來改善。TPO(血小板生成素)與血小板表面特異性受體Mpl結合,促進巨核系祖細胞增殖分化和成熟。TPO-RAs可與TPO受體的跨膜區域結合,進而活化JAK-STAT和MAPK等激酶的細胞內信號途徑,刺激巨核細胞增殖分化,增加血小板生成。2008年FDA批準了eltrombopag和romiplostim用于成人慢性ITP治療。

      2015年FDA批準了eltrombopag(艾曲波帕)用于兒童慢性ITP的治療,2種藥物的有效率約為~80%,同時可以改善ITP出血事件減少和提高生活質量。臨床試驗(EXTEND)顯示,eltrombopag有效率為74%-94%,>80%的患者血小板計數可以>5萬,長期的有效率仍在隨訪中??梢杂行嵘“逵嫈担≧R 3.42)和降低出血風險(RR 0.74)副作用大部分可耐受,常見為乏力、頭痛、上呼吸道感染。隨訪5年,深靜脈血栓發生率6.3%,肝功能異常發生率15%,但需注意有8%患者有骨髓纖維化趨勢。

     

     

     

     

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